Les Entretiens des Confrères Clichois pour le Bonheur de Tout le Monde

Mission de notre site

2009-10-15T23:01:00.004+02:00

Ce que nous voulons

Docteur WANIEK Dan, MD, DU, FMG
All Rights Reserved. Copyright © 2009

Nous voulons que "les Entretiens de Clichy" puissent contribuer au bonheur de tout le monde. Mais par les temps qui courrent, et avec le double langage de notre société qui prétend ouvertement qu'on ne pourrait pas vivre sans hypocrisie, qui est donc "tout le monde ?"

Ce sont les consoeurs, les confrères et les patients, tous ensemble. Et qui n'est pas visé ici ? Peut-être, pas tout à fait l'ensemble de l'industrie pharmaceutique, pour laquelle, et à travers laquelle, par ailleurs, je vois rarement ce qu'on apelle couramment le bonheur.

Ce site de santé a été certifié comme "honorable", le "24 Sep 2008" par la fondation Health On the Net en collaboration avec la Haute Autorité de Santé selon la loi n° 2004-810 du 13 août 2004.. Il a été recertifié cette année, en septembre 2009, comme vous pouvez le constater suivant le lien sur l'image "HON" à gauche.

Informations légales
Comment nous traitons la confidentialité des données personnelles et privées : nous ne divulgueons jamais ces informations à des tiers, notamment et surtout pas à l'industrie pharmaceutique.

Il nous est agréable de constater que nous ne sommes pas les seuls à vouloir combattre le paradigme techno-animiste qui cherche à faire des vagues tout en apportant davantage des profits pécuniaires aux "Big Fives" (le cartel de l'industrie pharmaceutique, à l'intérieur de laquelle on ne se fait plus confiance, mais pas de la concurrence non plus).

En effêt, en envahissant notre métier et en detruisant la spécificité de la relation humaine strictement individuelle entre le patient et le médecin, par exemple lors de tentatives d'imposition des moyens "statistiques" concernant la collecte totale de données médicales individuelles, l'industrie pharmacéutique attaque le coeur du métier de médecin généraliste.

Il nous paraît donc clair qu'il faut organiser une défense bien conceptualisée, sur plusieurs profondeurs de notre champ de bataille. Désormais cette industrie contrôle l'ensemble des pratiques millénaires des confrèries hippocratiques - l'enseignement, la presse médicale, les Caisses soi-disant neutres et désintéressées, le temps de consultation, presque tout. Ce qu'elle ne contrôle pas encore, c'est notre âme et notre conscience...

Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles. Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers. Les directives que nous suivons sont comprises en détail ici.

Atchunenun !

2009-06-04T10:45:00.007+02:00

Atchoum ? Nooon ! Atchunenun ! :O)

Humilité

2008-11-23T20:11:00.006+01:00

Si j'avais la moindre humilité...

Docteur WANIEK Dan, MD, DU, FMG
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... Je verrais dans l'Autre rien d'autre que la Lumière...

Le syndrome honteux

2008-09-22T13:07:00.013+02:00

Non, il ne s'agit pas d'avoir honte...

Docteur WANIEK Dan, MD, DU, FMG
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Avez-vous regardé les pitreries de Jerry Lewis ? Bien. Moi aussi. Savez-vous qu'il souffre énormement ? Moi non plus ! Et pour cause ? Se laisser tomber sur les fesses coûte cher...

Le nerf honteux sort du bassin, et puis change d'avis, et y retourne. Il conturne, en fait, une extrémité osseuse assez saillante. Je me souviens, jeune interne, l'avoir intercepté là-bas avec de la xiline 2% pour une grossesse à risque, qui s'est merveilleusement bien passée, une fameuse nuit de garde... Merci, Adrien !

Toujours est-il que ce fameux nerf ne souffre pas les traumatismes directes et surtout pas ceux qui se répétent. Si on insiste, il en resulte le contraire de ce qu'on obtient à l'anesthésie. Et ça fait mal. Très mal...

Avis aux amateurs ! Ceux qui ont subi ce mal malgré tout, ne désepérez jamais. Il existe déjà un arsenal vaste, avec de la chirurgie spécialisée. Nous n'allons pas répéter d'ailleurs ce qu'il reste bien écrit dans les manuels. Par contre, de toutes les choses que l'on ignore, la plus difficile c'est notre propre expérience... Trois cas récémment... Un peu trop !

REFERENCES
1. Un site en français, avec des fautes de frappe...
2. Un site en français, plus spécialisé...

Mon Profile (gauche)

2007-11-19T00:48:00.001+01:00

Être et non paraître, tout comme le défi du monde post-moderne, voilà tout!

Docteur WANIEK Dan, MD, DU, FMG
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Y'a pas de voie royale vers le bonheur. Le bonheur c'est la voie !
Et comme disait Lacan... C'est 360 francs :O)

L'auteur rend omage à Edward Gibbon à l'endroit même ou Gibbon avait eu la vision du long déclin de l'Empire Romain...

Comment traiter le burnout syndrome ?

2007-09-18T01:10:00.001+02:00

Y'a d'autres manières de ramer...

Docteur WANIEK Dan, MD, DU, FMG
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Voilà !

Comment traiter l'intraitable ?

2007-08-25T17:22:00.000+02:00

Je vois le jour... La nuit était trop courte !

Docteur WANIEK Dan, MD, DU, FMG
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Comment traiter l'intraitable ? Tout simplement. Comme le jour qui se lève... Je vois le jour... La nuit était trop courte !

Tu peux le faire ?

Les Brèves du Comptoir Médical

2007-08-03T14:59:00.000+02:00

Le Top de la Semaine

Docteur WANIEK Dan, MD, DU, FMG
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1. Au ras de la Phase IV - perception management contre la déclaration d'Helsinki de 1964

2. Bactéries ? Partout, comme le disait Du Bois : mais dans les erythrocytes, et nourries par des antibiotiques... quand même...

3. Center for Disease Control enfin, sortant la morgellonose de sous le tapis...

Authos epha : Burnout syndrome ?

2007-06-23T19:33:00.000+02:00

Hier, en consultation tard le soir
Quoi faire de ses journées extrêmement crevantes? Continuer. C'est ainsi...

Docteur WANIEK Dan, MD, DU, FMG
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L'écume des jours s'accumule, on dirait... Médecin 92 a publié un excellent article sur le burnout syndrome. Curieux, c'est à mon profile que les stats se refèrent... Je tacherais d'être le contre-exemple!

Démographie médicale

2007-06-21T12:11:00.000+02:00

Un mal nécessaire

Docteur WANIEK Dan, MD, DU, FMG
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Comme si les dizaines d'années d'études médicales ne suffisaient pas, l'installation d'un médecin, même chévronné, demande du temps. Encore et toujours! Ou de l'argent... Toute chose médicale stable en ce qui concerne la qualité de soins nous semble se concentrer sur la dernière ligne droite avant la date butoir qui consacre nos soixante ans.

Et si les chiffres sont exactes, ces années-là sont aussi celles où l'on consulte le plus. La majorité de communes françaises ont vu ainsi leurs effectifs de généralistes en couleurs variées - parfois très féminisées, souvent séniorisées et peut-être aussi, parfois, un peu blasées.

Pourtant, l'expérience d'un généraliste est son meilleur atout professionnel. Le fameux choix de société semble donc s'inverser dans ce métier, avec une pyramide des âges qui se voit assise sur les bases... de ses sommets. Et tant que la qualité de soins reste un facteur critique, cette démographie-là, un mal si nécessaire, nous sera chère. On aura tout vu : le don de nos personnes...

Sans Mégabaze? Euh, oui mais...

2007-06-20T18:22:00.001+02:00

Nec plus ultra

Docteur WANIEK Dan, MD, DU, FMG
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L'avantage de Mégabaze est évident! A la place de systèmes de transmission de la FSE qui sont sponsorisés par l'industrie pharmaceutique, et qui peuvent bel et bien vous garantir qu'ils ne piochent pas dans les données patients (car c'est en effêt à vos risques et périls), ce logiciel fait exactement ce qu'il dit. Les FSE voyagent en sécurité, et instantannement, tout simplement. Les peu nombreux cas où problème il y'a, c'est de la part des Caisses.

Un cas de SES, maladie extrêmement fréquente et douleureusement sous-diagnostiquée

2007-06-20T15:33:00.001+02:00

Sick Euthyroid Syndrome, maladie euthyroïdienne réactive

Docteur WANIEK Dan, MD, DU, FMG

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Présentation

Une jeune femme de 25 ans, mariée depuis deux ans, nulligeste et nullipare, se trouve sous un traitement anti-conceptionnel suivi, et vient en consultation pour palpitations, sans antécédents remarquables - sauf une infection streptococique qui date de quatre mois. Elle présente d'emblée une tachycardie au repos jusqu'à 130 battements par minutes, en rythme sinusal, une grande anxiété, avec une sensation de constriction pulmonaire, dysphagie, céphalée atypique (light headedness) et "fourmillements oculaires". Le sommeil et les performances physiques ne semblent pas être affectés.

Investigations

Les T3 et T4 sont légèrement augmentées, avec une baisse congruente de la TSH. La famille et l'endocrinologue craignent une maladie de Basedow, et cela même sans dosage des anticorps anti-récepteurs de TSH, et avec une TSI limite. Ils proposent tous, en concertation, une ablation chirurgicale ou médicamenteuse de la thyroïde. Une échographie de contrôle ne montre aucune modification du parenchyme thyroïdien.

Conduite spécifique

La conduite à tenir en cas d'absence de diagnostique positif de maladie de Basedow est, néanmoins, conservatrice. Je suggère la reprise de tests biologiques, surtout les TSHR-Ab, une exophthalmométrie de base, et je prescris un anti-thyroidien naturel, efficace et dépourvu d'effêts secondaires, avec une mise sous observation continue, assortie d'un contrôle renforçé des symptômes provoqués par béta-bloquants. Les tests biologiques seront répétés et assortis d'une analyse du bilan iodé.

Conduite générale

En conclusion, il est sage dans cet exemple de temporiser une décision agressive. Y'a pas a faire une strumectomie car les arguments en faveur d'une modification parenchymateuse thyroïdienne manquent. Il faut laisser la porte ouverte à la fois à une autorégulation par rétrocontrôle, et au diagnostique de SES en pleine phase de compensation. Une hypothyroidie passagère était notée, et aurait du être pathognomonique. Sage précaution que celle de laisser au tissu thyroïdien les moyens de fournir la thyroxine nécessaire pour une eventuelle future grossesse!

Commentaires

Voilà donc encore un cas où l'inèpte et très à la mode approche connue sous le nom de evidence based medicine est excessive, même nuisible, voire iatrogènique. Tant que l'axe thyroïdien fonctionne, sans autarchie, et sans intérvention de facteurs étrangers, qui puissent prétendre à une "prise de la main", la convergence du rétrocontrôle Tx - TSH est suffisante pour garantir un rétour à la normale. Avec les oscillations amortisées si chères à la conception pathophysiologique de Henri Laborit, une vision du rétrocôntrole normal comme garantie absolue de l'euthyroidie, même en cas de maladie grave ailleurs, s'impose au praticiens avec la force de révélations quotidiennes sur le terrain.

Bibliographie sélective
(Cinq références essentielles, sinon 12 articles de synthèse et 68 références étudiées)

1. Pauline M. Camacho, MD; Arcot A. Dwarkanathan, MD, What to do when thyroid function tests are abnormal in critically ill patients
PostGraduate Medicine, Vol 105, NO° 4, Avril 1999;

2. Reinhardt W, Mann K. (Abteilung für Endokrinologie, Zentrum für Innere Medizin, Universitätsklinikum Essen),
["Non-thyroid illness" or changed thyroid hormone parameter syndrome with non-thyroid illnesses]
[Article en Allemand],
Med Klin (Munich). Nov 15;93(11):662-8 (PMID: 9872043) 1998;

ABSTRACT : The multiple effects of systemic illness on thyroid economy are commonly referred to "non-thyroidal illness" (NTI) or "sick euthyroid syndrome". The various aspects of this common syndrome are summarized in this article.

STUDIES: Results of the relevant studies published during the past 25 years were evaluated. The influence of the underlying illness and of drug administration was especially emphasized.

RESULTS: The most common abnormalities in NTI are :
1. the "low-T3 syndrome" due to a decreased T3 generation from T4 by a reduced activity of 5'-deiodinase (a selenoprotein);
2. the "low-T3 low-T4 state", which is associated with a poor prognosis. The low T4-levels are related to a binding inhibitor that displaces T4 from its binding proteins. However, there exists some controversy regarding the character of this binding inhibitor.
3. The "high-T4 state" is often found in acute psychiatric and liver diseases. The nutritional status of the patients and drugs known to influence thyroid hormone parameters have to be considered when patients with NTI are evaluated. Some difficulties may arise, when there is evidence of coexisting thyroid disease. Here aside from further biochemical evaluation such as thyroid antibodies, thyroid ultrasound and a thyroid scan have to be performed.

CONCLUSION: NTI is associated with various alterations in thyroid hormone parameters when no intrinsic thyroid hormone disease exists. The severity of NTI reflects clinical outcome and clinical amelioration is associated with normalization of thyroid hormone parameters. There is no need for specific therapeutic intervention such as the administration of thyroid hormones in patients with the various forms of the NTI-syndrome.

3. Pittman JG (University Endocrine Services, University of Illinois College of Medicine, Rockford 61107, USA), Evaluation of patients with mildly abnormal thyroid function tests.
Am Fam Physician Sep 1;54(3):961-6. Review.
(PMID: 8784167), 1996;

ABSTRACT: Subclinical hypothyroidism, subclinical hyperthyroidism and the sick euthyroid syndrome are three conditions that can be effectively assessed using newer tests. Subclinical hypothyroidism is defined as an elevated sensitive thyrotropin level with a normal free thyroxine level. Replacement therapy with levothyroxine is recommended for patients who have a serum thyrotropin level over 20 microU mL (20 mU per L), patients with thyroid antimicrosomal antibodies, or patients with goiter. A diagnosis of subclinical hyperthyroidism is made when a suppressed serum thyrotropin level occurs in association with normal free thyroxine and triiodothyronine levels. The optimal management of these patients is still under investigation. Close follow-up is necessary to monitor for the possible development of overt hyperthyroidism, tachyarrhythmias or osteoporosis. Critically ill patients with the sick euthyroid syndrome have a wide variety of abnormal results on thyroid function testing. These aberrations are most often related to the underlying disease rather than a primary thyroid disorder.

4. Docter R, Krenning EP, de Jong M, Hennemann G. : The sick euthyroid syndrome: changes in thyroid hormone serum parameters and hormone metabolism.
Clin Endocrinol (Oxf) Nov; 39(5):499-518. Review. No abstract available. (PMID: 8252737) 1993.

5. Matter Lukas, PD Dr méd.; Burki Dieter, Dr méd.; Rossier Michelle, Dr méd.: Interprétation : Endocrinologie - Exploration de la fonction thyroïdienne .

Remerciements
Je tiens à remercier chaleureusement Mme O, Mme M et Mme C pour l'aide inconditionnelle qu'elles ont su apporter dans la préparation de cette petite mise à jour.

La suite... Cinq mois plus tard, en Novembre 2007
Après maintes hésitations et moulte biologie, les valeurs de tous les tests sont revenus à la base, dans les paramètres normaux. Ouffff !